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      糖尿病教育
      走近糖尿病
      2型糖尿病合并肥胖,應優先考慮利于減輕體重或對體重影響中性的藥物
      2019年11月09日

      糖尿病大家都很熟悉,但“糖胖”對于許多人來說卻是個新詞,糖胖指2型糖尿病患者的體重超出正常范圍(即BMI≥24 Kg/m2),超重和肥胖的糖尿病患者均屬于糖胖,目前中國約六成的2型糖尿病患者屬于糖胖。


      糖胖們面臨更大的致殘、致死威脅,因為肥胖會加速糖尿病心血管病變、腎臟病變、視網膜病變等并發癥的演化進程。同樣是糖尿病,糖胖患者起跑線上就已經輸給了體重正常的患者,減重自然成為當務之急,只有控制體重,才能讓糖尿病“懸崖勒馬”。



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      《柳葉刀》報道的DiRECT研究 (糖尿病緩解臨床試驗)一年隨訪結果,讓糖胖們喜出望外:超重或肥胖的2型糖尿病患者采取嚴格的飲食限制,減重越多糖尿病的緩解率越高!在12個月內如果能減肥15公斤以上,糖尿病癥狀的緩解率更是達到86%。


      DiRECT研究中嚴格的飲食限制是在膳食顧問指導下服用代餐放棄正常飲食實現的,但在“民以食為天”的中國,糖胖們只能哭喊“臣妾做不到呀”!此外,糖胖們保持現有體重不增加都困難重重,更別提減重了,因為臨床一些降糖藥的使用會增加體重,無疑雪上加霜。在生活方式干預6個月仍然無效的情況下,就要考慮啟動藥物治療了。


      《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理規范專家共識(2016年版)》指出:在選擇降糖藥物時,應優先考慮有利于減輕體重或對體重影響中性的藥物。GLP-1受體激動劑是為數不多的具有減重作用的降糖藥,而胰島素、噻唑烷二酮類(TZD)、磺脲類藥物降糖同時均增加體重。


      在生活方式干預和藥物治療后減重和血糖控制效果不理想的情況下,糖胖們就要考慮手術治療了。減重手術可以改善糖胖們的血糖控制,甚至部分患者糖尿病“緩解”,但前提是尚具備足夠的β細胞功能。


      最后,再來聊聊糖胖們最關心的問題:如何判斷減重是否成功?國內學者一致推薦藥物治療三個月后對效果進行評估,減重至少3~5%才算有效。


      Fighting吧,糖胖們,脂肪和血糖一個都不要放過。





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